Artículos Técnicos IV

Uso de los bastones de forma activa, como actividad complementaria para los usuarios de silla de ruedas

Está bastante documentada la incidencia de lesiones o como mínimo molestias musculares y/articulares, entre los usuarios de sillas de ruedas manuales. Las facilidades que este medio de desplazamiento suponen a las personas con limitaciones en miembros inferiores, vienen ensombrecidas con el resultado lesivo de un movimiento repetitivo.


Estadísticamente,  la  mayor prevalencia de lesiones son las afectaciones al manguito de los rotadores y debido a la postura de la mano en el impulso,  el síndrome del túnel carpiano.

Podemos mencionar diversos artículos, entre otros que el lector interesado en el tema podrá encontrar en las hemerotecas, por ejemplo:


MENÉNDEZ H, FERRERO CM, MARÍN PJ, HERRERO AJ. Publicado en 2014.

“Los usuarios en silla de ruedas tienen una alta prevalencia de dolor de hombro debido al gesto continuo de la propulsión. El objetivo de este estudio fue desarrollar un test para analizar la propulsión en silla de ruedas y validarlo para saber si se relacionaba con la fuerza y dolor en la articulación del hombro…Sobre todo afecta a los musculos : infraespinoso medial (IM), infraespinoso lateral (IL), supraespinoso (S), trapecio superior (TS) y pectoral mayor (PM)”

foto: www.riomobility.com
foto: www.riomobility.com

Serra Añó, Maria Pilar , González Moreno, Luis Millán (dir.); Giner Pascual, Manuel (dir.) Universitat de València. Departament d'Educació Física i Esportiva y publicado en: 2011


“ Las personas con paraplejia sobrecargan en mayor medida sus extremidades superiores en comparación con la población sin esta discapacidad, ya que las utilizan como extremidades de carga en actividades como la locomoción en silla de ruedas, las pulsiones y las transferencias corporales. Por este motivo sufren dolor y desequilibrios musculares en la región del hombro, debido a la sobresolicitación de los abductores y flexores y la poca utilización de los extensores, aductores y rotadores, que ayudan a la estabilización de la articulación. Hasta el momento, ningún estudio ha analizado las repercusiones de un programa de entrenamiento de fuerza muscular en los aspectos mecánicos, funcionales y de bienestar del complejo articular del hombro…

… Con este fin, se utilizó un programa de entrenamiento de fuerza durante ocho semanas en el cual se trabajaron específicamente los rotadores, aductores y extensores. Conclusiones: El entrenamiento de fuerza diseñado produce una ganancia de fuerza de los músculos que intervienen en la estabilización de la articulación del hombro, mejora la funcionalidad de las extremidades superiores, reduce el dolor experimentado en la zona y mejora la composición corporal en dicha región”


Kevin Lockette , PT Ohana Pacífico, Servicios de rehabilitación, Honolulu, HI Equilibrio muscular para la Prevención de Lesiones y Mejora el rendimiento deportivo, 2007


“ El Equilibrio muscular adecuado es esencial para prevenir lesiones y mejorar el rendimiento deportivo. Lesiones deportivas comunes tales como la tendinitis del manguito rotador o tendinitis bicepital son en gran parte debido al uso excesivo / desequilibrio muscular. Estas lesiones son comunes en ciertos deportes, pero también son comunes para el usuario cotidiano de silla de ruedas.

 

Algunos estudios estiman que hasta un 75% de los usuarios de sillas de ruedas manuales desarrollará dolor en el hombro durante su vida. Tiene sentido cuando se piensa que el hombro no fue diseñado para ese movimiento en la locomoción. El impacto de una lesión en el hombro puede ser devastador para el usuario de silla de ruedas que afectan tanto su movilidad funcional y la independencia.

La intención de este artículo es ofrecer consejos útiles para evitar o al menos minimizar la incidencia de dolor en el hombro. Como médico, podemos jugar un papel directo en la prevención a través de la prescripción de silla de ruedas adecuada y puesta en marcha, así como proporcionar educación a nuestros clientes en el equilibrio muscular.”

Karla K. Wessels, MS, ATC, et al. 2011, dolor de hombro y rango de movimiento en usuarios de sillas de ruedas manuales ( traducido)


“Con más veteranos regresando de la guerra, el número de usuarios de sillas de ruedas manuales ha aumentado. Se ha mostrado que 70% o más de los usuarios de sillas de ruedas manuales tienen dolor de hombro con una variedad de causas. Una causa posible es el rango de movimiento limitado. Encontramos que las mujeres con dolor de hombro tenían menos extensión del hombro que las mujeres sin dolor y todos los hombres. Las mujeres también tenían un rango de movimiento más grande que los hombres. No es clara la razón de la discrepancia de rango de movimiento entre los sexos y si existe una relación causal entre el dolor del hombro y rango de movimiento. Es importante encontrar la causa del dolor hombro porque el dolor de hombro crónico puede dificultar mucho la calidad de vida de los usuarios de sillas de ruedas manual”


Los estudios citados en esta introducción vienen a confirmarnos que, en los usuarios de silla de ruedas, la repetición de un  idéntico movimiento ( mismo ángulo, misma amplitud, mismo tipo de contracción), en el acto de impulsión, supone que determinados grupos musculares implicados se sobrecarguen fruto de este trabajo intensivo.


Lo que hemos mencionado, por analogía, es un fenómeno muy conocido cuando este se produce en el ámbito del entrenamiento deportivo. Aunque en este escenario se realiza con conocimiento de causa y controlando las posibles consecuencias por parte del entrenador y se denomina especificidad del entrenamiento.  En estos otros casos, el uso repetido de determinados grupos musculares que se produce en la vida o actividad habitual de las personas y sus consecuencias, son difíciles de controlar, prevenir o compensar.

La denominada especificidad biomecánica, o lo que es lo mismo , que para un determinado movimiento se activan y por tanto se desarrollan  de una forma específica unos músculos específicos, es aplicable como explicación del caso que nos ocupa. Para información del lector, y si nos referimos a deportistas, no es el mismo entrenamiento el  que precisa un nadador que un corredor o un ciclista, ni tan siquiera todos aquellos que practiquen el mismo deporte. Las cualidades a desarrollar son diferentes en cada deporte, en cada persona en particular, en cada parte de su cuerpo y en cada etapa del entrenamiento.


La especificidad supone, entre otras cualidades,  el éxito o fracaso en un entrenamiento, pero también , “el uso erróneo del trabajo en especificidad provoca el desarrollo muscular asimétrico  o poco armonioso del cuerpo “ ( Tudor O. Bompa) . Aunque precisamente no vamos a tratar hoy  una cuestión estética.


Por ese motivo, el trabajo específico debe ser bien graduado, ya que a largo plazo y por si mismo, puede suponer lesiones por sobrecarga. En el usuario de las sillas de ruedas , el problema no es tanto el aburrimiento de tener que realizar siempre el mismo movimiento en sus desplazamientos, ya que mientras utilice ese tipo de silla obligatoriamente debe hacerlo y como tal lo asume. Pero si son un problema las sobrecargas, las descompensaciones musculares y la limitación del rango de movimiento.

Los denominados ejercicios compensatorios de fuerza componen un elemento básico en cualquier plan  de entrenamiento, a fin , precisamente, de compensar el trabajo de músculos que trabajan específicamente.


Resulta  patente, en base a los estudios mencionados,  que el incremento del tono muscular de forma general supone mejoría del cuadro clínico. Y si un trabajo muscular complementario obtendría resultados positivos, podemos considerar que entre los movimientos que pueden ayudar a compensar estos desequilibrios y que de forma efectiva ayudan a la movilidad, está el uso activo de los bastones. SIn entrar en la posible faceta más deportiva.


Analizando el tipo de movimiento que se utiliza en la técnica de uso activo de bastones al caminar ( Nordic Walking o Fitness Pole Walking), vemos como se implicarían en el impulso grupos musculares diferentes. Otros serían coincidentes con el movimiento realizado en el impulso de la silla de ruedas,  pero en sentidos o implicando porciones diferentes. 

En el cuadro superior,activación muscular se produce en el NW

Koizumi,tsujiuchi, Takeda y Murodate, Japon  “the engineering of sport, volume 7, article p77”


Podemos asegurar que el fortalecimiento de esos grupos musculares, mediante sesiones regulares  de uso de bastones, controladas por personal médico o auxiliar ( enfermería o fisioterapeutas) o entrenadores deportivos,  podría disminuir las lesiones por sobrecarga a las que nos hemos referido.


El efecto propio del Fitness Pole Walking /Nordic Walking , es decir, el movimiento del brazo en forma de palanca desde el hombro en retroversión, compensaría el realizado habitualmente en el empuje de la rueda.  La postura en sedestación adecuada, retracción de escápulas y la activación de músculos relacionados con la postura podrían ayudar a compensar posturas de raquis deficientes por falta de tono muscular ( por ejemplo perdida de la lordosis lumbar o  la cifosis torácica) que también se producen en este tipo de personas.


Entendemos que es un tema importante a desarrollar pues no hay estudios estadísticos sobre el particular , que podría suponer un incremento en la calidad de vida de las personas que utilizan silla de ruedas de forma permanente o durante periodos largos de tiempo,


De hecho ya han existido experiencias puntuales al respecto y que han tenido efectos positivos. 

Tom Rutlin of Exerstrider & James Rimmer, Ph.D., (Director National Research Center on Physical Activity) 2014 ,


Are also studying how walking poles can offer both an alternative means of propelling their WCs and an effective way of exercising large core strength upper body muscles. Exerstrider Fitness for People Who Use Wheelchairs (www.walkingpoles.com)

 

 “Desde hace mucho tiempo, esperaba que los usuarios de sillas de ruedas descubrieran  que el uso de bastones para caminar supondría para ellos un medio alternativo de propulsión y una forma efectiva de ejercitar la musculatura de la parte superior del cuerpo…


…Bastones permiten tanto a los caminantes como a quien usa sillas de ruedas  poner su parte superior del cuerpo en buen uso, con el objetivo de mejorar la función física en general…


Para los atletas como Terry, una aventura emocionante de alta velocidad con los bastones de marcha puede ser rutinaria, pero para los usuarios de sillas de ruedas a los que tal sesión puede parecer intimidante o francamente aterrador. Aunque espero que usted también  considere la posibilidad de intentarlo con bastones de marcha. Lo que ofrecen  a cualquier usuario de silla de ruedas es una oportunidad para "poner en funcionamiento" importantes músculos del tronco , en lugar de sólo el brazo y los músculos del hombro, para propulsar la silla de ruedas.


…Esto ofrece a los usuarios de sillas de ruedas una oportunidad única para comenzar a desarrollar abdominales, espalda, hombros, brazos, pecho y la fuerza y ​​la resistencia sin necesidad de viajes a un gimnasio o entrenamientos especializados. Cuando los músculos grandes de la parte superior del cuerpo quedan seriamente involucrados en propulsar una silla de ruedas, se queman más calorías y una mayor aptitud cardiovascular se puede desarrollar…


El buen uso de los músculos grandes superior del cuerpo puede lograr mejoras graduales en la función física en general y ayudar a crear cambios positivos en la composición corporal. Y todo esto puede suceder si utiliza los bastones de marcha a lo largo de una carretera o pista o simplemente utilizar los bastones de marcha de forma rutinaria (u ocasionalmente) como un medio opcional de propulsión de una silla de ruedas.”


 Jayah Faye Paley. Poles for Balance and mobility.(traducido) julio 10, 2011


http://adventurebuddies.net/blog/2011/07/trekking-poles-for-use-with-wheelchairs/


Al principio estaba muy escéptica sobre el uso de los postes con sillas de ruedas.


¿Por qué? Porque enseñamos a la gente a usar los músculos grandes que empujan - músculos de la espalda que apoyan y alargan la columna vertebral. Mi preocupación era que los músculos que tiran resultan más frágiles (como el deltoides anterior) pueden ser utilizados y por lo tanto tensa. Además, pensé  también que, en algún momento , el control de la silla podría verse comprometido.


¿Pero la realidad que fue? En el congreso” Sin Barreras”, hablé con Liesl, el parapléjico -foto de arriba- y me dijo que los amaba. ¿Por qué? Debido a que son grandes para el entrenamiento cruzado ( complementario).


Así que, los uso como aparatos ortopédicos, el uso de los bastones es como el aprendizaje de cualquier nueva habilidad – empezar de forma gradual. Por favor, hágalo. y ...  a disfrutar de sus bastones!”


Observé que las correas de Liesl estén ajustadas? Esto según el ayuda a prevenir la tensión de la mano, mejora su potencia y le permite usar los brazos y músculos de la espalda para el movimiento. Tenga en cuenta que sus brazos se mantienen cerca de su cuerpo? Esto ayuda a reclutar músculos más grandes en la parte posterior. Su buena forma es parte de por qué le gustaba esta sesión con bastones!” 

Podemos incluso ofrecer unas consideraciones prácticas , en base a la técnica de caminar con bastones de forma activa.


Los bastones a utilizar, podrán ser tanto propios de Nordic Walking ( con dragonera) como de otros métodos de Fitness Pole Walking ( tipo Exerstrider o Swordpole).


Incluso , a falta de los anteriores, unos bastones de trekking, utilizando correctamente la cinta, no serían desdeñables. Siempre irán  equipados de tacos (pads) de caucho de amplia superficie antideslizante.

Aspectos a tener en cuenta cuando se utilicen los bastones en una silla de ruedas. Basándonos en los conceptos técnicos de Nordic Walking /Fitness Pole Walking:

1.       La silla de ruedas siempre debe estar ajustada a la talla del usuario.


2.       Adoptar una postura adecuada sentado en la silla (A)


3.       Efectuar retracción escapular a fin de situar los hombros bajos y atrasados


4.       Situaremos la mano en la posición de “hand shake” – chocar la mano- a una altura entre el ombligo y el esternón (B)


5.       En base a esa posición se regulará el bastón, llegando la puntera a la base de la rueda.


6.       El apoyo podrá realizarse en una zona correspondiente a la mitad anterior de la rueda de impulso. (D)


7.       El movimiento debe ser pendular (C ), centrando su eje de giro en el hombro


8.       El movimiento se realizará siempre en técnica de “paralelo” o doble bastón, ya que el uso cruzado o “diagonal” será  el que afecte a un solo lado y por tanto el que genere los giros.


9.       Se empezará con un trabajo lento, para valorar el empuje y el control. Se incrementara el empuje en base a la velocidad que pretenda alcanzarse con la silla.


10.   El movimiento habitual será desde la posición de inicio, hasta colocar los brazos en vertical. No sería imprescindible realizar suelta de la empuñadura.


11.   Dependiendo del tipo de sesión, modelo de silla, Rango de movimiento, estado del usuario, etc, se podrá realizar relajación de la presión o suelta de la empuñadura una vez superada la cadera, llegando al límite del movimiento hacía atrás.

Para finalizar añadimos a este artículo un video de un usuario de silla de ruedas, que compagina el uso habitual con el uso más "deportivo" de los bastones de Nordic Walking.


Durante muchos años los instructores de marcha nórdica /Nordic Walking, hemos utilizado la frase " si puedes caminar, puedes hacer Nordic Walking", sin darnos cuenta de que estábamos equivocados.

 

En este caso , debemos cambiarla por " si quieres, puedes hacer Nordic Walking".


M. Moreno

Master Trainer FITTREK

Anatomía y fisiología de un taco de Nordic. Como podemos devolverles la vida unos cuantos kilómetros más.

Como decíamos, cajas como esta están en casa de la mayoría de practicantes habituales de Nordic Walking. Repletas de tacos, unos medio gastados, otros gastados del todo, con "abujeros" de diferentes calibres dependiendo de la punta de bastón utilizada. 


No creo que se trate de un síndrome de diógenes, aunque seguro que nuestras/os consortes nos dirían aquello de "si no te sirven, para que los guardas, tiralo de una vez!!!"


Los tacos, son unos elementos fundamentales en nuestro deporte y máximo si somos asfalteros. ¿que sucede? pues que nos gusta un taquito blandete para que se enganche de maravilla  en asfaltos, aceras y cualesquiera superficie lisa donde tengamos la osadía de ir con nuestros bastones ¿verdad que si?.

Pero está el "contra" de esa virtud de la blandura, podríamos decir, que es el desgaste. Maldito desgaste!!!


El desgaste hace en los que entrenamos con asiduidad en asfalto,  y remamos de forma adecuada, que se nos vayan yendo un montón de euros. con lo que os muestro en esa caja se puede comprar un par de bastones nuevos, sin duda.


vengo a explicaros, lo que yo he experimentado y creo puede ser una solución para devolver la vida a algunos de nuestros tacos y que nos duren un pelin más.

Normalmente, en cuanto nos aparece la arandela metálica del interior del taco o bien la punta del bastón directamente, notamos ese "clack, clack" característico. Señal de que esos tacos van a la basura ( o a la caja).


Con unos pocos elementos podemos solucionarlo, vamos a ello.

Material:

  • los susodichos tacos semifenecidos
  • masilla reparatodo de los "chinos" barata ( 2,50 €), hay lo menos para 20 pares.
  • el lápiz , que os dará la profundidad del taco ( para el que no tenga pie de rey)
  • el boli ¿ para qué? pues para marcar en el lápiz
  • la cinta métrica o sucedáneo ( para ese que no tiene pie de rey)
  • Un "cutter"
  • las manitas del artista

Lo de la masilla barata, viene a que no nos interesa algo que quede super duro como una piedra, ya que queremos que se vaya gastando junto con la goma del taco. Que rellene, selle, pero que se gaste ¿se entiende?.


Primero vamos a la anatomía del taco. Hemos procedido a hacerle la disección, sacando sus entrañas al aire y resulta que: la profundidad del canal donde introducimos la puntera oscila entre los 3,5 y 4 cm. El que entra más, evidentemente tiene un menor grosor disponible ( en la mayoría de casos) pero nos permitirá añadir un pelo más de masilla.

Vemos claramente, queridos niños y niñas, como el grosor disponible para el gasto rozador, es diferente en cada uno de ellos. Igualmente vemos como reduciendo en aproximadamente 1/2 a 1 cm, el interior del canal, ganamos prácticamente el doble de grosor. ¿visto?

Usad el lápiz para medir la profundidad disponible de vuestros tacos, lo marcáis con el boli y la medís con la cinta métrica o regla.


Se trata entonces de introducir masilla, para rellenar ese espacio, con que nos entren unos 3 cm de puntera, es más que suficiente. Si bien dependerá de punteras, tacos, gustos y otras cuestiones, que cada uno valorará. Y si alguien no se quiere entretener ni manchar las manos, que siga comprando tacos  a URBAN WALKING que me hace un favor, Gracias. Al fin y al cabo para gastarlos tendréis que comprarlos ¿no?. 

Foto del acto protocolario del corte de la masilla, mediante "cutter" bien afilado.

Veréis que la masilla es de dos colores, pues amasadla con los dedos hasta que toda quede de un color uniforme. No hagáis mucha cantidad, para los primeros intentos, mejor quedaros cortos, una bola de aprox. 1 cm de diámetro puede servir para un par de tacos. si veis que todavía le cabe,le añadís. 

Para introducir la masilla, mejor formar un "esparraguito", lo introducís hasta el fondo y con la ayuda del lápiz presionáis para que rellene bien.

Ejemplo, aunque exagerado, dado que sobra la mitad de la masilla, pero queda claro lo que hace esa materia pegajosa ¿no?

Si alguno tiene unas punteras viejas, puede presionar sobre la masilla y así deja la forma del encastre de la punta. Por pijotadas que no quede.

Resultado final: Unos tacos a punto de ser lanzados a... ( no se en cual contenedor van, por eso también los guardo). Son convertidos en tacos útiles que han durado unas semanitas más. Ved en la foto que es desgaste de toda la superficie es parejo.  Espero que os haya gustado la idea.


Nota.- esto me ha servido a mi, como no es ciencia exacta, a quien Dios se la dé, San Pedro se la bendiga. Pero creo que os puede servir. Un saludo a todos/as.

Bricolaje: Montaremos un tubo para llevar los bastones de forma segura ( 1ª parte)

A menudo llevamos nuestros bastones en bolsas o fundas de diversos materiales. Habitualmente estas bolsas pueden proteger del polvo, pero no ofrecen protección alguna ante golpes. ¿Qué sucede cuando colocamos nuestros bastones en el maletero? y el resto de maletas caen encima o nos podemos figurar ¿qué pasa cuando facturamos nuestros bastones en el avión?, ¿ A cuantos de vosotros os han llegado los bastones rotos?


En otras actividades, como la pesca o la arquería fabricar cajas utilizando tubos de PVC es algo muy común, para llevar cañas de pescar, varillas de cometas, etc, etc.


Aunque podéis encontrar tutoriales diversos sobre este tema en la red, vamos a explicar paso a paso como realizar este pequeño trabajo.

El material básico es:


  • Un tubo de PVC de 90 mm, de la longitud deseada
  • Un tapón de PVC ciego
  • Un tapón de PVC con registro ( rosca)
  • Un manguito para tubo de 90 mm
  • Pegamento para tubos de PVC
  • Sierra
  • rotulador y cinta métrica
  • Taladro con broca de 4-5 mm
  • Cordino
  • Foam

Paso 1.


Medimos la longitud necesaria para albergar nuestros bastones.

Recordad que es posible que los metamos con tacos de caucho, con lo cual darle ese margen a la medida.

Paso 2.


Una vez marcado con el rotulador todo el perímetro, procedemos a cortar.

recordar: si se mide dos veces solo se corta una, por si acaso.

Paso 3.


Lijamos los cortes, en ambos extremos.


Paso 4.


También lijamos por el interior, para dejar los bordes suaves

Paso 5.


Ponemos pegamento para PVC en la base del tapón con rosca.

Previamente habremos limpiado las superficies con un trapo seco o papel para quitar restos de polvo.


Paso 6.


Colocamos es pieza dentro del tubo. procurando que quede bien asentada y la dejamos bien quieta.

El pegamento actúa en unos 15-30 segundos, con lo que estemos seguros de lo que hacemos , sino no lo podremos mover.

Paso 7.


Hacemos lo mismo con el tapón ciego. lo pegaremos en el manguito primeramente.

Paso 8.


Después hacemos lo propio con el tubo. Ponemos pegamento en el tubo y luego introduciremos el manguito con el tapón.

Paso 9.


Cortamos unos 30-40 cm de cordino de unos 4-5 mm.

Paso 10.


Realizamos un orificio en el tubo a unos 5-8 cm de la boca.

Lo haremos con una broca de 4-5 mm. Las brocas de madera hacen bien esta función.

Paso 11.


Hacemos lo mismo con la tapa de registro.

Un agujerito bien centrado por donde luego pasaremos el cordino


Paso 12.


Pasamos el cordino hacia adentro y realizamos un nudo para que no se escape.

Recordar que es importante fundir las puntas del cordino con un mechero para que no se deshilachen.

Paso 13.


La misma operación de antes pero por la tapa de registro.

De este modo cuando abramos el tubo la tapa quedará colgando y no la perderemos.

Paso 14.


Le podemos poner un poco de Foam en el interior de la tapa. de este modo no solo no se ve el nudo, sino que sirve de protección.

Igualmente le podemos poner algo de foam a la otra tapa, antes de montarla por supuesto.

Ya tenemos nuestro tubo portabastones casi terminado.

En la siguiente parte trataremos como colocar una correa para transportarlo y como podemos decorarlo  y personalizarlo mediante pinturas.